Antrag auf Hilfen des

AMBULANT BETREUTEN WOHNENS

gemäß § 67 SGB XII

Folgeantrag

Angaben zum Leistungserbringer

Teil II

Unterstützungsbedarf

Einschätzung des Antragstellers

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Einschätzung des Leistungserbringers

Besondere Lebensverhältnisse (bitte jeweils eine konkrete Beschreibung)

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Soziale Schwierigkeiten

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Soziale Schwierigkeiten

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Bitte Maßnahmen und Zeitschiene zur Zielerreichung in einem gesonderten Hilfeplan (Teil III) erfassen. Der Hilfeplan wird in der Regel mit der Erstbewilligung abgefordert. 

Nach dem Senden öffnet sich eine Bestätigungsseite mit dem Link des Antrages bzw. Folgeantrages.

Drucken Sie sich den Antrag aus und senden Sie diesen unterschrieben an das Sozialamt des Landratsamtes.

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